L'efficacité de la désinfection des mains désigne sa capacité à inactiver ou à détruire les micro-organismes transitoires (virus, bactéries, champignons) présents sur la peau. C'est la mesure la plus importante pour interrompre la transmission des infections dans les milieux médicaux, infirmiers et au quotidien.

Spécifications et normes

L’efficacité des désinfectants pour les mains est démontrée par des procédures de test standardisées et divisée en spectres d’activité définis :

• Activité virucide limitée : Efficace contre les virus enveloppés, par exemple la grippe, le coronavirus, le VIH, ainsi que les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C.
• Virucide limité PLUS : Efficace contre les virus enveloppés et également contre certains virus non enveloppés, notamment les adénovirus, les norovirus et les rotavirus.
• Virucide : Efficace contre les virus enveloppés et non enveloppés.
• Bactéricide et levuricide : Efficace contre les bactéries végétatives et les levures.
• Autres effets : Les informations telles que « tuberculocide », « mycobactéricide » ou « fongicide » doivent être indiquées séparément.

Facteurs influençant l'efficacité

L'efficacité dépend fortement d'une application correcte et peut être influencée par les paramètres suivants :

• Appliquer sur peau sèche : Le désinfectant se dilue sur les mains humides, ce qui réduit considérablement son efficacité. Les mains doivent toujours être sèches avant utilisation.
• Technologie de mouillage : Une couverture complète (paumes, dos des mains, replis des ongles, bouts des doigts, espaces entre les doigts, pouces et poignets) est essentielle.
• Délai d'exposition: Le produit doit maintenir la peau hydratée pendant toute la durée d'application (jusqu'à évaporation complète). Une quantité suffisante de [quelque chose] est nécessaire à cet effet. dosage nécessaire.
• Dose: Il faut trois à cinq millilitres (selon le fabricant et la taille de la main) ou une quantité de préparation alcoolisée permettant de remplir la main.
• Bijoux: Les bagues, les montres, les faux ongles ou le vernis à ongles empêchent le nettoyage mécanique et la réduction des germes.

Directives du KRINKO et de l'OMS

La Commission pour l’hygiène hospitalière et la prévention des infections (KRINKO) de l’Institut Robert Koch (RKI) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) spécifient les exigences clés pour la mise en œuvre efficace de la désinfection des mains.^{1 2}

Les recommandations les plus importantes sont :

• Trois piliers pratiques d'efficacité : La désinfection des mains n'est efficace que si elle est effectuée au bon moment, en quantité suffisante et en mouillant complètement toutes les surfaces des mains.
• Notez les indications : La désinfection des mains doit être effectuée aux moments clés de la prise en charge du patient, notamment avant tout contact avec celui-ci, avant toute procédure aseptique, après tout contact avec des matières potentiellement infectieuses, après tout contact avec le patient et après tout contact avec son environnement immédiat. L’OMS résume cela par l’expression „ 5 moments pour l’hygiène des mains “.³
• Respectez la quantité et le temps d'exposition : Le désinfectant doit être dosé de manière à ce que toutes les surfaces des mains restent humides pendant toute la durée de contact recommandée avec le désinfectant.
• Frottez toutes les zones des mains : Les deux mains doivent être complètement mouillées. Le produit est inefficace sur les zones non mouillées.
• Assurer la protection et les soins de la peau : La protection et les soins de la peau sont des composantes essentielles d'une hygiène des mains efficace. Une peau abîmée est plus difficile à désinfecter et plus susceptible d'être colonisée par des micro-organismes.
• Évitez les bijoux et les faux ongles : Les bagues, bracelets, montres, piercings aux mains et aux avant-bras, ainsi que les faux ongles, entravent une désinfection correcte des mains et augmentent le risque de lacunes dans la protection ou de réservoirs de germes.
• Utiliser les distributeurs de manière hygiénique : Les distributeurs de gel hydroalcoolique doivent être installés et utilisés de manière à minimiser les risques de contamination. Pour des raisons d'hygiène, il est recommandé d'utiliser une commande au coude ou sans contact ; il est impératif de ne pas toucher la sortie du distributeur avec les mains.

Distinction : Désinfection des mains vs. lavage des mains

La désinfection et le lavage des mains ont des objectifs différents. La désinfection vise spécifiquement à réduire le nombre de micro-organismes présents sur les mains. Le lavage des mains, quant à lui, élimine principalement la saleté, les matières organiques et les résidus par voie mécanique. Le choix de la méthode appropriée dépend du contexte, du degré de salissure et du risque d'infection.

Dans un contexte médical

La désinfection hygiénique des mains vise à éliminer ou inactiver les micro-organismes présents sur les mains. Pour les mains non visiblement sales, l'utilisation d'une solution hydroalcoolique est la méthode privilégiée dans la plupart des situations cliniques, car elle agit rapidement, est pratique et permet une réduction de la charge microbienne supérieure à celle obtenue par le lavage des mains à l'eau et au savon. Lors de tests, les solutions hydroalcooliques permettent une réduction moyenne de la charge microbienne d'environ 3,5 log10 après 30 secondes, ce qui équivaut approximativement à 99,97 % (%). Le lavage des mains au savon ordinaire permet une réduction d'environ 1,8 à 2,8 log10 après 30 secondes.⁴

Le lavage des mains sert principalement à éliminer mécaniquement la saleté visible, les matières organiques et certains agents pathogènes. Il est particulièrement nécessaire lorsque les mains sont visiblement sales ou lorsqu'il faut éliminer des matières organiques telles que du sang, des sécrétions ou des excrétions.

Un cas particulier est celui du contact potentiel avec des bactéries sporulantes telles que Clostridioides difficile. Les solutions hydroalcooliques pour les mains ne sont pas suffisamment efficaces contre les spores bactériennes. Dans de telles situations, un lavage des mains minutieux est nécessaire pour l'élimination mécanique des germes ; selon les réglementations en vigueur, ce lavage peut être associé à une désinfection hygiénique des mains.

Se laver les mains fréquemment peut irriter la peau, car cela élimine les lipides et les facteurs d'hydratation naturels, ce qui peut entraîner des irritations. Les solutions hydroalcooliques modernes contiennent souvent des agents nourrissants ou émollients et, utilisées correctement, sont généralement plus douces pour la peau que les lavages répétés à l'eau et au savon.

Dans un contexte privé

Au quotidien, se laver les mains à l'eau et au savon est primordial. Cela permet d'éliminer mécaniquement la saleté, les germes et les résidus présents sur la peau, par exemple avant de manger, avant de préparer les aliments et après avoir toussé, éternué ou s'être mouché.

La désinfection des mains peut s'avérer utile en l'absence de point d'eau, en cas de risque accru d'infection ou lors de soins à domicile. Dans ce contexte, il appartient au médecin de déterminer quand une désinfection des mains supplémentaire est recommandée.

En cas de souillure visible, de gastro-entérite ou de contact possible avec des organismes sporulants, la désinfection des mains à base d'alcool ne suffit pas. Un lavage des mains minutieux demeure indispensable dans ces situations. Il convient toutefois d'éviter les lavages excessifs et d'hydrater régulièrement la peau.

Sources :

1. KRINKO/RKI : Hygiène des mains dans les établissements de soins. Recommandation de la Commission pour l'hygiène hospitalière et la prévention des infections de l'Institut Robert Koch.
   https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Krankenhaushygiene/KRINKO/Empfehlungen-der-KRINKO/Basishygiene/Downloads/Haendehyg_Rili.pdf?__blob=publicationFile&v=6 ↩︎
2. OMS: Directives de l’OMS sur l’hygiène des mains dans les soins de santé. Premier défi mondial pour la sécurité des patients : des soins propres pour des soins plus sûrs. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2009.
   https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906 ↩︎
3. OMS: Vos 5 moments pour l'hygiène des mains. Affiches. Organisation mondiale de la santé.
   https://cdn.who.int/media/docs/default-source/integrated-health-services-%28ihs%29/infection-prevention-and-control/your-5-moments-for-hand-hygiene-poster.pdf ↩︎
4. OMS: Revue des préparations utilisées pour l’hygiène des mains. Dans : Directives de l’OMS sur l’hygiène des mains dans les soins de santé. Premier défi mondial pour la sécurité des patients : Des soins propres pour des soins plus sûrs. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2009.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK144041/ ↩︎