De effectiviteit van handdesinfectie beschrijft het vermogen om tijdelijke micro-organismen (virussen, bacteriën, schimmels) op de huid te inactiveren of te doden. Het is de allerbelangrijkste maatregel om infectieketens te doorbreken in medische, verpleegkundige en dagelijkse omgevingen.

Specificaties en normen

De effectiviteit van handdesinfectiemiddelen wordt aangetoond in gestandaardiseerde testprocedures en onderverdeeld in gedefinieerde werkingsspectra:

• Beperkte virusdodende werking: Effectief tegen omhulde virussen, zoals influenza, corona, hiv, en ook tegen hepatitis B- en hepatitis C-virussen.
• Beperkte virusdodende werking PLUS: Effectief tegen omhulde virussen en daarnaast ook tegen bepaalde niet-omhulde virussen, met name adeno-, noro- en rotavirussen.
• Virusdodelijk: Effectief tegen omhulde en niet-omhulde virussen.
• Bacteriedodend en schimmeldodend: Effectief tegen vegetatieve bacteriën en gisten.
• Overige effecten: Beweringen zoals tuberculocide, mycobactericide of fungicide moeten afzonderlijk worden vermeld.

Factoren die de effectiviteit beïnvloeden

De effectiviteit hangt in belangrijke mate af van de juiste toepassing en kan worden beïnvloed door de volgende parameters:

• Aanbrengen op een droge huid: Desinfectiemiddel wordt verdund op vochtige handen, waardoor de effectiviteit drastisch afneemt. De handen moeten altijd droog zijn voor gebruik.
• Bevochtigingstechnologie: Volledige dekking (handpalmen, handruggen, nagelplooien, vingertoppen, ruimtes tussen de vingers, duimen en polsen) is cruciaal.
• Blootstellingstijd: Het product moet de huid gedurende de gehele applicatietijd vochtig houden (totdat het volledig verdampt is). Hiervoor is voldoende [iets] nodig. dosering nodig.
• Dosis: Er is drie tot vijf milliliter (afhankelijk van de fabrikant en de grootte van de hand) of een handvullende hoeveelheid van het alcoholische preparaat nodig.
• Sieraden: Ringen, horloges, kunstnagels of nagellak belemmeren de mechanische reiniging en de vermindering van bacteriën.

Richtlijnen van de KRINKO en de WHO

De Commissie voor Ziekenhuishygiëne en Infectiepreventie (KRINKO) van het Robert Koch Instituut (RKI) en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) specificeren belangrijke eisen voor de effectieve implementatie van handdesinfectie.^{1 2}

De belangrijkste aanbevelingen zijn:

• Drie praktische pijlers van effectiviteit: Handdesinfectie is alleen effectief als het op het juiste moment, met voldoende hoeveelheid en door alle delen van de handen volledig te bevochtigen, wordt uitgevoerd.
• Let op de aanwijzingen: Handdesinfectie moet op relevante momenten in de patiëntenzorg worden uitgevoerd, met name vóór contact met de patiënt, vóór aseptische procedures, na contact met potentieel besmettelijk materiaal, na contact met de patiënt en na contact met de directe omgeving van de patiënt. De WHO vat dit samen in de "5 momenten voor handhygiëne".³
• Houd u aan de aanbevolen hoeveelheid en belichtingstijd: Het desinfectiemiddel moet zodanig gedoseerd worden dat alle oppervlakken van de handen gedurende de gehele aanbevolen contacttijd nat blijven.
• Wrijf alle delen van de handen in: Beide handen moeten volledig natgemaakt worden. Het product werkt niet op plekken die niet natgemaakt zijn.
• Zorg voor huidbescherming en huidverzorging: Huidbescherming en -verzorging zijn essentiële onderdelen van effectieve handhygiëne. Beschadigde huid is moeilijker te desinfecteren en is vatbaarder voor kolonisatie door micro-organismen.
• Vermijd sieraden en kunstnagels: Ringen, armbanden, horloges, piercings in handen en onderarmen, evenals kunstnagels, belemmeren een goede handdesinfectie en vergroten het risico op hiaten in de desinfectie of op de aanwezigheid van ziekteverwekkers.
• Gebruik dispensers op een hygiënische manier: Handdesinfectiedispensers moeten zodanig worden geïnstalleerd en bediend dat besmetting tot een minimum wordt beperkt. Bediening met de elleboog of contactloze bediening is hygiënisch gezien aan te raden; de uitgang van de dispenser mag niet met de handen worden aangeraakt.

Onderscheid: Handdesinfectie versus handen wassen

Handdesinfectie en handen wassen dienen verschillende doelen. Handdesinfectie is er specifiek op gericht om micro-organismen op de handen te verminderen. Handen wassen verwijdert voornamelijk mechanisch vuil, organisch materiaal en resten. Welke methode geschikt is, hangt af van de context, de mate van vervuiling en het risico op infectie.

In een medische context

Hygiënische handdesinfectie heeft als doel het gericht doden of inactiveren van micro-organismen op de handen. Voor handen die niet zichtbaar vervuild zijn, is een handdesinfectiemiddel op alcoholbasis in de meeste klinische situaties de voorkeurmethode, omdat het snel werkt, praktisch is en een hogere reductie van het aantal ziek микроorganismen bewerkstelligt dan handen wassen met water en zeep. Onder testomstandigheden bereiken handdesinfectiemiddelen op alcoholbasis een gemiddelde reductie van het aantal ziek микроorganismen van ongeveer 3,5 log10 na 30 seconden, wat ruwweg overeenkomt met 99,97 %. Handen wassen met gewone zeep bereikt een reductie van ongeveer 1,8–2,8 log10 na 30 seconden.⁴

Handen wassen dient voornamelijk om zichtbaar vuil, organisch materiaal en bepaalde ziekteverwekkers mechanisch te verwijderen. Het is vooral nodig wanneer de handen zichtbaar vuil zijn of wanneer organisch materiaal zoals bloed, afscheidingen of uitwerpselen verwijderd moet worden.

Een bijzonder geval is het mogelijke contact met sporevormende bacteriën zoals Clostridioides difficile. Alcoholische handdesinfectiemiddelen zijn onvoldoende effectief tegen bacteriële sporen. In dergelijke situaties is grondig handen wassen noodzakelijk voor mechanische verwijdering; afhankelijk van de hygiënevoorschriften kan dit gecombineerd worden met hygiënische handdesinfectie.

Veelvuldig handen wassen kan de huid irriteren, omdat het de natuurlijke vetten en vochtinbrengende factoren van de huid wegspoelt, wat tot irritatie kan leiden. Moderne handgels op basis van alcohol bevatten vaak voedende of verzachtende ingrediënten en zijn, mits correct gebruikt, meestal milder voor de huid dan herhaaldelijk wassen met water en zeep.

In een privécontext

In het dagelijks leven is handen wassen met water en zeep van essentieel belang. Het verwijdert mechanisch vuil, dagelijkse bacteriën en resten van de huid, bijvoorbeeld vóór het eten, vóór het bereiden van voedsel en na hoesten, niezen of het snuiten van de neus.

Handdesinfectie kan een nuttige aanvulling zijn wanneer er geen wasgelegenheid beschikbaar is, er een verhoogd risico op infectie bestaat of bij het verlenen van zorg aan huis. In thuiszorgsituaties dient een arts te bepalen wanneer extra handdesinfectie aanbevolen is.

Bij zichtbare vervuiling, maag-darmklachten of mogelijk contact met sporenvormende organismen is handdesinfectie met alcohol alleen niet voldoende. Grondig handen wassen blijft in deze situaties essentieel. Tegelijkertijd moet overmatig wassen worden vermeden en moet de huid regelmatig worden gehydrateerd.

Bronnen:

1. KRINKO/RKI: Handhygiëne in zorginstellingen. Aanbeveling van de Commissie voor Ziekenhuishygiëne en Infectiepreventie van het Robert Koch Instituut.
   https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Krankenhaushygiene/KRINKO/Empfehlungen-der-KRINKO/Basishygiene/Downloads/Haendehyg_Rili.pdf?__blob=publicationFile&v=6 ↩︎
2. WHO: WHO-richtlijnen voor handhygiëne in de gezondheidszorg. Eerste wereldwijde uitdaging voor patiëntveiligheid: schone zorg is veiligere zorg. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie, 2009.
   https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906 ↩︎
3. WHO: Jouw 5 momenten voor handhygiëne. Posters. Wereldgezondheidsorganisatie.
   https://cdn.who.int/media/docs/default-source/integrated-health-services-%28ihs%29/infection-prevention-and-control/your-5-moments-for-hand-hygiene-poster.pdf ↩︎
4. WHO: Overzicht van preparaten voor handhygiëne. In: WHO-richtlijnen voor handhygiëne in de gezondheidszorg. Eerste wereldwijde uitdaging voor patiëntveiligheid: schone zorg is veiligere zorg. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie, 2009.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK144041/ ↩︎