Skuteczność dezynfekcji rąk opisuje jej zdolność do inaktywacji lub zabijania mikroorganizmów przejściowych (wirusów, bakterii, grzybów) na skórze. Jest to najważniejszy środek przerywający łańcuchy zakażeń w placówkach medycznych, pielęgniarskich i w życiu codziennym.

Specyfikacje i normy

Skuteczność środków do dezynfekcji rąk jest potwierdzana w standardowych procedurach testowych i dzielona na zdefiniowane spektrum działania:

• Ograniczona aktywność wirusobójcza: Skuteczny w walce z wirusami otoczkowymi, np. grypy, koronawirusa, HIV, a także wirusami zapalenia wątroby typu B i C.
• Ograniczone działanie wirusobójcze PLUS: Skuteczny przeciwko wirusom otoczkowym, a dodatkowo przeciwko niektórym wirusom bezotoczkowym, zwłaszcza adenowirusom, norowirusom i rotawirusom.
• Wirusobójcze: Skuteczny przeciwko wirusom otoczkowym i bezotoczkowym.
• Bakteriobójcze i drożdżobójcze: Skuteczny przeciwko bakteriom wegetatywnym i drożdżakom.
• Inne efekty: Informacje takie jak działanie prątkobójcze, mykobakteriobójcze lub grzybobójcze należy podać osobno.

Czynniki wpływające na skuteczność

Skuteczność w dużej mierze zależy od prawidłowego stosowania i może być kształtowana przez następujące parametry:

• Stosować na suchą skórę: Środek dezynfekujący rozcieńcza się na wilgotnych dłoniach, co drastycznie zmniejsza jego skuteczność. Dłonie muszą być zawsze suche przed użyciem.
• Technologia zwilżania: Kluczowe jest pełne pokrycie (wnętrz dłoni, grzbietów dłoni, fałdów paznokciowych, czubków palców, przestrzeni między palcami, kciuków i nadgarstków).
• Czas narażenia: Produkt musi utrzymywać wilgotność skóry przez cały czas aplikacji (aż do całkowitego odparowania). Do tego potrzeba odpowiedniej ilości [czegoś]. dawkowanie niezbędny.
• Dawka: Potrzebne są od trzech do pięciu mililitrów (w zależności od producenta i wielkości dłoni) lub ilość preparatu alkoholowego wystarczająca do napełnienia dłonią.
• Biżuteria: Pierścionki, zegarki, sztuczne paznokcie czy lakiery do paznokci uniemożliwiają mechaniczne czyszczenie i redukcję zarazków.

Wytyczne KRINKO i WHO

Komisja ds. higieny szpitalnej i zapobiegania zakażeniom (KRINKO) przy Instytucie Roberta Kocha (RKI) oraz Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określają kluczowe wymogi dotyczące skutecznego wdrażania dezynfekcji rąk.^{1 2}

Najważniejsze zalecenia są następujące:

• Trzy praktyczne filary skuteczności: Dezynfekcja rąk jest skuteczna tylko wtedy, gdy jest wykonywana we właściwym czasie, w odpowiedniej ilości i przy całkowitym zwilżeniu wszystkich obszarów rąk.
• Zwróć uwagę na wskazówki: Dezynfekcję rąk należy przeprowadzać w istotnych momentach opieki nad pacjentem, w szczególności przed kontaktem z pacjentem, przed zabiegami aseptycznymi, po kontakcie z materiałem potencjalnie zakaźnym, po kontakcie z pacjentem oraz po kontakcie z bezpośrednim otoczeniem pacjenta. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podsumowuje to jako „5 momentów higieny rąk“.³
• Przestrzegaj ilości i czasu ekspozycji: Środek dezynfekujący należy dozować w taki sposób, aby wszystkie powierzchnie rąk pozostały wilgotne przez cały zalecany czas kontaktu ze środkiem dezynfekującym.
• Pocieraj wszystkie części dłoni: Obie dłonie muszą być całkowicie zwilżone. Produkt nie może być stosowany w miejscach, w których nie jest zwilżony.
• Zapewnij ochronę i pielęgnację skóry: Ochrona i pielęgnacja skóry to niezbędne elementy skutecznej higieny rąk. Uszkodzona skóra jest trudniejsza do dezynfekcji i bardziej podatna na kolonizację przez mikroorganizmy.
• Unikaj biżuterii i sztucznych paznokci: Pierścionki, bransoletki, zegarki, kolczyki na dłoniach i przedramionach, a także sztuczne paznokcie utrudniają właściwą dezynfekcję rąk i zwiększają ryzyko powstawania luk w osłonie lub gromadzenia się rezerwuarów zarazków.
• Higieniczna obsługa dozowników: Dozowniki do dezynfekcji rąk powinny być instalowane i obsługiwane w sposób minimalizujący ryzyko skażenia. Ze względów higienicznych zaleca się obsługę łokciem lub bezdotykową; wylotu dozownika nie wolno dotykać rękami.

Rozróżnienie: Dezynfekcja rąk a mycie rąk

Dezynfekcja i mycie rąk służą różnym celom. Dezynfekcja rąk ma na celu przede wszystkim redukcję mikroorganizmów na dłoniach. Mycie rąk usuwa przede wszystkim brud, materię organiczną i pozostałości mechanicznie. Wybór odpowiedniego środka zależy od kontekstu, stopnia zabrudzenia i ryzyka infekcji.

W kontekście medycznym

Higieniczna dezynfekcja rąk ma na celu celowe zabijanie lub inaktywację mikroorganizmów na dłoniach. W przypadku dłoni, które nie są widocznie zabrudzone, w większości sytuacji klinicznych preferowaną metodą jest środek dezynfekujący na bazie alkoholu, ponieważ działa szybko, jest praktyczny i zapewnia większą redukcję liczby zarazków niż mycie rąk wodą z mydłem. W warunkach testowych preparaty do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu osiągają średnią redukcję zarazków na poziomie około 3,5 log10 po 30 sekundach, co odpowiada w przybliżeniu 99,97 %. Mycie rąk zwykłym mydłem powoduje redukcję na poziomie około 1,8–2,8 log10 po 30 sekundach.⁴

Mycie rąk służy przede wszystkim mechanicznemu usuwaniu widocznego brudu, substancji organicznych i niektórych patogenów. Jest ono szczególnie konieczne, gdy ręce są widocznie zabrudzone lub gdy konieczne jest usunięcie substancji organicznych, takich jak krew, wydzieliny czy wydaliny.

Szczególnym przypadkiem jest potencjalny kontakt z bakteriami tworzącymi przetrwalniki, takimi jak Clostridioides difficile. Alkoholowe środki do dezynfekcji rąk nie są wystarczająco skuteczne w walce z przetrwalnikami bakterii. W takich sytuacjach konieczne jest dokładne umycie rąk w celu mechanicznego usunięcia; w zależności od przepisów higienicznych, można to połączyć z higieniczną dezynfekcją rąk.

Częste mycie rąk może podrażniać skórę, ponieważ wypłukuje lipidy i naturalne czynniki nawilżające, co może prowadzić do podrażnień. Nowoczesne płyny do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu często zawierają składniki odżywcze lub zmiękczające i, przy prawidłowym stosowaniu, są zazwyczaj delikatniejsze dla skóry niż wielokrotne mycie wodą z mydłem.

W kontekście prywatnym

W życiu codziennym mycie rąk wodą z mydłem jest niezwykle ważne. Mechanicznie usuwa brud, codzienne zarazki i pozostałości ze skóry, na przykład przed jedzeniem, przed przygotowywaniem posiłków, a także po kaszlu, kichaniu czy wydmuchaniu nosa.

Dezynfekcja rąk może być przydatnym uzupełnieniem, gdy nie ma dostępu do urządzeń sanitarnych, istnieje zwiększone ryzyko infekcji lub gdy opieka jest sprawowana w domu. W przypadku opieki domowej lekarz powinien ustalić, kiedy zalecana jest dodatkowa dezynfekcja rąk.

W przypadku widocznych zabrudzeń, chorób przewodu pokarmowego lub możliwego kontaktu z organizmami przetrwalnikującymi, sama dezynfekcja rąk na bazie alkoholu nie jest wystarczająca. W takich sytuacjach dokładne mycie rąk pozostaje niezbędne. Jednocześnie należy unikać nadmiernego mycia i regularnie nawilżać skórę.

Źródła:

1. KRINKO/RKI: Higiena rąk w placówkach opieki zdrowotnej. Rekomendacja Komisji Higieny Szpitalnej i Zapobiegania Zakażeniom przy Instytucie Roberta Kocha.
   https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Krankenhaushygiene/KRINKO/Empfehlungen-der-KRINKO/Basishygiene/Downloads/Haendehyg_Rili.pdf?__blob=publicationFile&v=6 ↩︎
2. KTO: Wytyczne WHO dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej. Pierwsze globalne wyzwanie w zakresie bezpieczeństwa pacjenta: Czysta opieka to bezpieczniejsza opieka. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2009.
   https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906 ↩︎
3. KTO: 5 momentów na higienę rąk. Plakaty. Światowa Organizacja Zdrowia.
   https://cdn.who.int/media/docs/default-source/integrated-health-services-%28ihs%29/infection-prevention-and-control/your-5-moments-for-hand-hygiene-poster.pdf ↩︎
4. KTO: Przegląd preparatów stosowanych do higieny rąk. W: Wytyczne WHO dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej. Pierwsze globalne wyzwanie w zakresie bezpieczeństwa pacjenta: Czysta opieka to bezpieczniejsza opieka. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2009.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK144041/ ↩︎